脑梗后偏瘫，是很多患者和家庭必须面对的现实。家属心急，患者拼命练、使劲走，结果却可能越练越糟：腿越来越僵硬、走路画圈甩腿、上肢出现“挎篮手”。问题在于，脑梗偏瘫康复绝不能“一刀切”。不同肌力水平，需要不同训练方式;肌力不够硬走硬练，反而可能加重痉挛、形成错误步态，甚至二次损伤。

　　一、先看肌力0~5级

　　0级：完全瘫痪，肌肉无收缩，重点是被动活动和预防并发症，不可强行用力。

　　1级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动，仍以被动、辅助训练为主。

　　2级：肢体能在床面平移，但不能抬离床面，可做主动助力训练。

　　3级：能抬离床面，但一加阻力就掉下来，是能否开始站立、行走训练的重要门槛，重点练抗重力和平衡。

　　4级：能抗部分阻力，可逐步进行抗阻力量训练。

　　5级：肌力正常。

　　二、分阶段训练

　　早期(0~2级)：目标维持关节活动度，防肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓。由家属协助做肩、肘、腕、髋、膝、踝全范围被动活动，每个关节10~15次，每日2~3次;练习床上翻身，双手交叉抱胸，健侧腿屈曲踩床，头部带动躯干旋转。此阶段绝对不要尝试站立或行走。

　　中期(2~3级)：目标增强力量、改善控制。上肢可用悬吊带、滑板辅助抬臂、抓握;下肢坐床边做直腿抬高、屈髋屈膝。重点练坐位平衡和站立平衡，在平行杠或稳固家具辅助下移动重心。先练站稳，再练走，不能急于扶走。

　　后期(3~5级)：目标提高日常生活能力。可用弹力带做肩外展、肘伸展，绑沙袋练股四头肌;进行穿衣、进食、厨房操作等模拟训练。穿衣先穿患侧袖子再穿健侧，脱衣相反。

　　三、四个常见误区

　　一是“多走走就好了”。走路不是硬练出来的，肌力不够硬走会强化提胯、画圈、甩腿、足内翻等错误模式。二是“打针吃药就能好”。药物解决急性期问题，偏瘫功能恢复主要靠康复。三是“越用力越好”。过度训练易致关节损伤、肌肉拉伤和痉挛加重，应循序渐进，单次不超过30分钟，每日总训练不超过2小时。四是“康复就是抬胳膊抬腿”。康复还包括语言、吞咽、认知、心理等训练。

　　四、科学康复需专业团队

　　每个患者损伤程度、身体状况不同，方案必须“一人一策”。重庆仁品医院康复医学科由原陆军军医大学西南医院神经内科、康复科专家周新主任领衔，构建“医生+康复师+护士”三位一体诊疗体系，开展PT物理治疗、OT作业治疗、ST言语吞咽治疗，从功能评估到个性化方案再到全程跟踪调整，帮助患者实现从卧床到坐起、从坐起到站立、从站立到行走的阶梯式康复。

　　脑梗偏瘫康复是持久战。0~2级先被动活动，2~3级练助力与平衡，3级以上再抗阻与功能训练。顺序对了，事半功倍;方法错了，事倍功半。不要盲目乱练，也不要轻言放弃，让专业团队评估、规划、护航，才是恢复正道。